附件扭转：蓝黑色**就一定要切吗？NO！

近来，可选挽回的处理过程解决方案动化很大，现今临床外科大多录用进；大腹腔篡位，甚至对于外表椭圆形蓝紫色的腹腔依旧仅限于，但当下外科主要思考的问题是蓝黑色腹腔是否意味着忽视腹腔功能？原位保留腹腔会否增大恶性动效用？如何预见残存腹腔功能？腹腔固定拳法能否消除挽回的罹患？

今年 2 年末由加拿大儿科和青少年妇产科评议会（CANPAGO）编写并经加拿大妇产科外科协会（SOGC）批准年出版的关于青少年、青少年及可选挽回的诊疗指南发表于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，宗旨为临床及时病因和放射治疗可选挽回包括概要。

可选挽回的病因

1. 临床展现出

由于此病缺失敏感性和甲基化临床展现出，所有显现出来急性咳嗽的成年人仅应该于是又考虑可选挽回的也许。可选挽回通常展现出为急性单侧下咳嗽，痉挛多椭圆形刺痛（70%）或锐痛（60%），挽回牵涉到前几个年末才会牵涉到频繁、间断性咳嗽，也许与部分挽回及自发性逆转有关。麻木呕吐见诸 60%～70% 的病动，晚期组织出血还可致吸收热和（10%）。

60%～90% 的可选区可紧贴肿块，青少年为 20%～36%，腹膜刺激征则很罕见（3%～27%）。此病需要与膀胱、膀胱炎、异位产后、感冒、憩室炎和尿路结石间有辨认。

2. 实验室高效率

此病无甲基化病因高效率，20% 至 56% 的附属挽回病动可牵涉到白细胞急剧下降（> 12×109），但疾病初期急剧下降不总体。超敏 C 反应该亚基在组织出血时总体增大，但也亦非甲基化高效率，而且两者增大除此以外可见诸感冒病动。

IL-6 是较为理想的样品高效率，一项针对 50 则有初诊可选挽回的研究成果指出，13 则有就诊可选挽回者仅显现出来 IL6 急剧下降。

另外，与挽回者来得，感冒病动的 CD64 百分比总体急剧下降，或可主要用途右下咳嗽的辨认病因。

另一个明星分子是 D-小分子，动物模型的研究成果揭示腹腔挽回 2 小时的肝脏 D-小分子水平总体高于对照组，因此 D-小分子主要用途早期病因腹腔挽回很强重要研究成果商业价值。

3. 外科检查

对疑似可选挽回的病动，B 型成像是常规检查技术手段，主要观察高效率有腹腔心脏路径、包块特殊性、腹腔重量及膀胱积液状况。挽回早期，腹腔静脉和淋巴将水外露，气管心脏路径可部分存在，外露的腹腔卵泡内动黑液增多，使腹腔椭圆形现出含多个 8～12 mm 息肉的实性包块，这对于病因腹腔挽回很强较好的甲基化和敏感性。经腹彩色时间延迟成像的无症状预见值为 19%～34%，同义预见值为 96.3%～99.5%，而经成像很强较高的无症状预见值，高达 94%。

双侧可选重量不对称（受冲击的腹腔重量/未受冲击的腹腔重量> 20）对于年末经初潮的成年人很强较高的无症状预见值。回顾性研究成果揭示，彩色时间延迟可以预见可选魅力，成像示无心脏路径者拳法后腹腔病理可见腹水和出血病灶，而有动静脉心脏路径者全无腹水和出血病灶。除此以外地，一项针对 21 则有挽回病动的回顾性研究成果揭示，仅 6 则有病动拳法前成像提示腹腔有心脏路径（28.5%）。挽回的腹腔牵涉到间质液漏水还可致膀胱积液展现出。

可选挽回的 CT 特征为输精管略为（74%），偏心或八方状囊壁略为（54%）和偏心型间隙略为（50%）。总体而言，CT 对于可选挽回敏感性较低，因而不录用。除此以外，MRI 也难于评估腹腔血供状况，因而两者更常主要用途下咳嗽的辨认病因。

可选挽回的处理过程

1. 挽回可选篡位拳法

外科手拳法技术手段上，大多数外科表示同意；大腹腔镜外科手拳法篡位腹腔，与开腹外科手拳法来得，前者较少牵涉到发热和且住院时间细，但包块大于 10 CM 或欺骗恶性者表示同意开腹外科手拳法。基于既往古典教学的腹水腹水效用原理，整体数据揭示，30% 至 86% 的病动因可选挽回被拟定腹腔畸形。而文献研究课题核查结果揭示肺腹水患病率仅 0.2%（2/981），且这两则有病动是于可选畸形后牵涉到的腹水。随后的大规模回顾性研究成果揭示，比如说篡位腹腔不增大腹水效用。因此，就原理效用而言，不应该该因此而考虑极端放射治疗（II-2B）。

一项针对 14 位病动的回顾性研究成果揭示，拳法前 10 人无腹腔心脏路径，篡位后 12 位显现出来也就是说血供，而且即使拳法后第一天查成像全无动静脉心脏路径，并不能预见腹腔慢性功能障碍和失活，因为长期随访揭示腹腔血供仍可恢复也就是说。因此比如说依赖时间延迟成像结果也许误切仍须复仇的腹腔。另外，挽回后腹腔质感加深多性疾病于静脉淋巴回流状况严重而不是气管功能障碍，腹腔挽回解除后即使未能及时复色，其魅力仍可恢复，因此可选魅力与总功能障碍形状不全就其。值得注意的是，显现出来症状的 24 小时内外科手拳法有利于保留腹腔。

2. 包块延迟截肢

关于外科手拳法时机问题，可选挽回时，由于腹腔组织移动性发炎，通常凌乱是否存在息肉。因此部分外科表示同意，对于腹腔极度发炎者表示同意延迟 6～8 周；大息肉畸形，以免冲击腹腔功能（II-2B）。沿着腹腔系膜；大腹腔切开拳法可缓解发炎，下降组织心理压力，可于极端性篡位时同时拟定，但研究成果数据受限。拳法中及挽回后 72 小时未予重组促红细胞生成素可下降腹腔氧化应该激损伤，但非随机化的乳腺癌车揭示，这种疗法不能改善腹腔血供，因此尚处于试验车阶段。

3. 挽回可选恶性动

关于挽回可选的恶性动问题，由于恶性常导致周围组织溃疡从而牵涉到复合，可选包块位置间有对固定，大多牵涉到挽回。一项针对 127 则有可选挽回青少年的回顾性研究成果揭示，拳法后病理仅全无恶性动，对于未满成年人而言，恶动率仅 0～3%，而对于绝经后成年人而言，回顾性病则有对照研究成果揭示，22%（6/27）绝经后成年人为恶性可选，而绝经前成年人为 0%（0/19）。因此青少年及青少年、未满成年人极少牵涉到恶性可选包块挽回，对于绝经后成年人挽回者录用；大腹腔畸形。

4. 可选于是又发挽回

一项针对 62 则有成年人的回顾性分析揭示，也就是说可选牵涉到挽回者于是又次牵涉到挽回的几率为 63.6%，而可选异常者于是又次挽回的几率为 8.7%，而息肉将水或息肉剔除拳法可分别降低 50% 和 75% 的于是又发挽回。对于青少年而言，腹腔固定拳法对于也就是说腹腔及输精管解剖构造关联的冲击尚不能明确，但为了下降对于其远期早产的冲击，腹腔固定拳法仅表示同意主要用途先天性腹腔跟腱过细、间歇挽回或无诱因挽回者。具体方法是，用可吸收或不可吸收新线切下腹腔皮质至膀胱坑内、子宫腹部或同侧宫骶跟腱，使用圈套器缩细腹腔固有跟腱除此以外可；大。

归纳意见及证据级别

1. 成年人病动主诉急性下咳嗽者应该于是又考虑可选挽回的也许（II-2B）。

2. 时间延迟成像揭示腹腔血供下降或缺失、腹腔重量肿大增大及异常可选重量比都是可选挽回的展现出但外科手拳法决策不应该只不过依赖成像结果（II-2B）。

3. 就原理效用而言，篡位挽回的腹腔诱发腹水腹水事件是不能依据的，不应该该因此而考虑极端放射治疗（II-2B）。

4. 及时病因和即刻外科手拳法可以并能地下降腹腔功能障碍和损伤（II-2B）。

5. 不论是否未予息肉畸形，一旦确认腹腔挽回，应该尽快未予极端性外科手拳法，尽快篡位腹腔，即使对于蓝黑色腹腔一样仅限于（II-2B）。

6. 应该延迟；大腹腔息肉畸形以免加重腹腔发炎（II-2B）。

7. 由于高龄绝经后成年人腹腔恶性的几率较高，这类人群应该未予腹腔畸形而非腹腔息肉畸形（II-2B）。

8. 腹腔跟腱过细、间歇牵涉到挽回或无总体挽回诱因者未予腹腔固定拳法（III-C）。

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编辑： 高瑞秋