JAMA：道别“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究添重要新证据

并发症是幼儿和紧急情形腹部手术后的最罕见原因之一。尽管在很多人眼里是“小手术后”，但作为手术后基本上伴有围术期安全性。对于单纯型并发症（轻型并发症或病变晚期），已有多项抗病毒表明类固醇极端治疗对病患或多或少直接，对幼儿病患而言，类固醇治疗的支持性证明也在逐渐积累。《旧金山医学会刊物》（JAMA）最新登载的一项大型研究者便次带来关键性证明：仅类固醇只能最终治疗幼儿单纯性并发症，而且对生活习惯质量的严重影响更为小。

这项研究者由旧金山全国幼儿医院（Nationwide Children’s Hospital）外科手术后结局研究者中会心副所长Peter Minneci哈佛大学和Katherine Deans哈佛大学Gabriel筹划。

Minneci哈佛大学回应：“如果同步进行手术后，病患需要同步进行上半身，严重并发症的发生有可能为1%-2%，轻微并发症的发生率为5%-10%。病患肯定会经历术后痉挛和慢性病（disability），这对**来说很关键性，意味着他们可能无法去上大学、爱国运动和渡假。”

Deans哈佛大学进一步回应，“这项结果反映了非手术后治疗的直接性，让我们告别了对所有病患‘一刀切’的并发症治疗方式也，可以根据每个**的情形来选取治疗。”

晚在2015年，或多或少由这两位专家Gabriel的开发团队在《旧金山医学会刊物-儿科学》登载的前瞻性队列研究者仍未在102名病患中会证明了幼儿单纯性并发症非手术后治疗的直接性和持续性。此次研究者进一步拓展、实验者了这一治疗理念。

这是一项多行政部门非随机对照干预研究者，在旧金山10家三级幼儿医院筹划，共纳入了1068名7-17岁的单纯性并发症病患。值得一提的是，这项研究者在设计上尽量反映了临床实践中会的真实情形：在试验中会，研究者开发团队使用了常规的患教资料，来向病患及死者家属介绍不同治疗方案的安全性和益处。有370名病患及其死者家属选取仅类固醇治疗，698名病患及死者家属选取了紧急情形（入院≤12小时）腹腔镜外阴切除术。一组病患的临床情形、家庭主妇和所住院治疗医院的外观上差别相当大。

图表显示，在治疗后的1年随访而政府，非手术后组病患的治疗最终率为67.1%——度量为一年内无需便不能接受外阴切除术。另一个关键性当前是慢性病（disability）天数，度量为病患因并发症相关护理而无法参加正常活动的总天数，结果，非手术后组病患的一年慢性病天数相对来说更为少（6.6天 vs 10.9天），病患的照管者因此受到的严重影响也更为小。

无论是选取类固醇治疗还是不能接受手术后，一组病患在30天时对医疗服务的评鉴和1年时的生活习惯质量都相似。

研究者开发团队尤其说明，对于这一结果，其实类固醇组治疗最终率仍未达到试验方案原作的——主要是外科医生不禁的“最终常规”（70%）；然而，或多或少同步进行了研究者的多学科小组，包括病患、死者家属、乡村儿科医生、急诊医生、药剂师、病患学学等，则持有极为不同的观点，他们看来类固醇治疗后一年内无需手术后的权重为50%就可以不能接受。反之亦然，在他们看来，类固醇治疗无疑是很最终的。

对此，Deans哈佛大学提出：“变革（诊疗）的文化，便一思考我们应该如何对待病患并不容易。在外科医生和病患及其死者家属不禁，治疗最终的常规未必相同。外阴切除术是一种经过充分实验者的靠谱手术后，但病患和死者家属可能希望更为有趣的治疗，避免手术后。”

Minneci哈佛大学和Deans哈佛大学回应，愿景将关注如何传播方式将这些研究者结果和理念，让更为多的病患了解这两种治疗选取以及每种治疗方式将背后的安全性和收益。

原始出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from