罕见病例：气管也能来月经？

作为主治医师医生，我们早已见识来太多奇妙的事情，实在那些看上去悬疑的现代科学探秘电台节目简直以外科。然而，都只的一个流感还是让我暴涨了见识。

流感：

患者女，26 岁，G1P1。因经期吐血，同时在孕酮剖宫产绝技后睾丸瘢痕处可触及突起就诊，平芝月末经规律，12 岁月末经肠胃炎，无突出痛经病征。4 月末同一时间患者在孕酮第一天浮现血痰，并未发烧、香港电影或背部不适等其他呼吸道病征，无吸烟史，既往并未除剖宫产绝技以外的其他睾丸颈切除或宫腔转换史。

查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 处有一直径 1 cm 的无痛性突起，呼吸道听诊清晰。鉴定：血常规提示轻度性疾病（Hb：99 g/L）、血小板小数轻度减低（373 K /µL）, 再生、电解质和肝肾功未见异常。CA125 水平在长时间以内（22 U/mL）。经核磁共振检查可见一肌壁间小肌瘤和长时间输卵管。绝技同一时间胸片及心电图大多长时间。背部 CT 标示出右肾上萼后段可见局灶性勺玻璃窗的集坏死，与肾睾丸小肠异位症（经期综合征）一致（图 1）。磁共振成像扫描标示出双附件北区无睾丸小肠异位溃疡、无普遍性睾丸腺肌病彻底改变。

图 1 背部计算机断层扫描标示出右肾上萼后段局灶性勺玻璃窗的集坏死（上标）

根据肾睾丸小肠异位症的可行性病人，我们绝技同一时间使用促性腺激芝扣留激芝拮抗剂（乙酸钠亮丙瑞林，3.75 mg）皮射减缓输卵管雌激芝扣留，切除采行右肾上萼电视节目胸腔镜下（VATS）楔形切除与粘液突起切除同时完成。冰冻切片标示出标本为肾泡坏死。绝技后病检粘液肿块被证实为睾丸小肠异位症（图 2）。绝技后 2 天出院，无任何心肌梗死愈演愈烈。

图 2 A 放射图象标示出：在肾实际中普遍存在睾丸小肠睾丸和游离组织，并可见含铁血黄芝淋巴细胞 (HE 染色 ×50) ；B 免疫组化标示出：睾丸小肠游离细胞呈强乙型肝炎表达（×100）

2 周后，给与促性腺激芝扣留激芝（GnRH）拮抗剂放射治疗（乙酸钠亮丙瑞林 3.75 mg 皮射，每 28 天一次）预防复发。每次复查询问否有吐血病征，检查包括睾丸颈核磁共振、胸片和 CA125。迄今为止，三个周期的 GnRH 拮抗剂服用给药，既无吐血病征亦未发展新溃疡。

流感小结：

睾丸小肠异位症的假设是睾丸小肠睾丸和游离普遍存在于睾丸腔以以外。胸腔睾丸小肠异位症综合征（thoracic endometriosis syndrome，TES）为睾丸小肠组织浮现在胸膜或肾实际是睾丸颈睾丸小肠异位症的另一种形式，通常展现为循环性呼吸道病征如气胸、血胸、染上吐血，或常有月末经。

小肠异位症吐血（Catamenial hemoptysis，CH）的病人通常是根据临床特点建构背部 CT 扫描，然而溃疡的大小可以随孕酮的叠加减小甚至消失，因此动态监测 CT 扫描是有合理的。

背部睾丸小肠异位症可以通过抗生芝或切除来解决问题。预防复发的放射治疗仍并未已达成深思熟虑，这里创作者合理化了使用胸腔镜切除后联合促性腺激芝扣留激芝拮抗剂辅助放射治疗的重要性。考虑到睾丸小肠异位症的发病系统，避免异位睾丸小肠溃疡后减缓雌激芝的兴奋是合理的，可使剖宫产绝技后粘液睾丸小肠异位症（腹壁睾丸小肠异位症）的发病率据估计在 0.03% 到 1% 彼此之间。

睾丸颈以外睾丸小肠异位症被并不认为是少见的。本文报道了经期吐血常有粘液睾丸小肠异位症的 26 岁年长异性恋。背部计算机断层扫描挖掘出右上肾萼后部有局灶性勺玻璃窗的集彻底改变。解剖结果证实为右肾睾丸小肠异位症并发粘液睾丸小肠异位症。经切除切除两个相异口部的睾丸小肠异位溃疡，同时在围住切除期使用促性腺激芝扣留激芝拮抗剂放射治疗。联合放射治疗 6 个月末后无复发。虽然长期的随访结果是合理的，积极放射治疗，采用综合放射治疗（切除和围住切除期抗生芝），应考虑主要用途放射治疗有病征的睾丸颈以外睾丸小肠异位症。

这是来自汉城成大多馆大学法学院主治医师 Hye-In Jang 博士等报到了一例 26 岁年长异性恋经期吐血常有粘液睾丸小肠异位症的流感，文章发表文章在 Obstetrics & Gynecology Science 上。译者作答：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 可供各位主治医师同仁核对。

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总编： 颇高瑞秋