期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」从来不怕了

宫腔复合常见于引人工流产绝技或自然流产刮宫绝技后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个绝技语在此之后通用，都代表人宫腔复合。宫腔复合常见的腹泻以外疼痛、更年期不规则甚至闭经和生育。

为了越多来越多好地范本流行病学宫腔复合的流行病学与病患，美国妇科腔镜学都会与国家妇科内镜协都会在原来指南的思路提高了许多最新的抗病毒结果，推出了新的宫腔复合实证简报。现将简报之前长期归纳如下：

宫腔镜是流行病学宫腔复合的金基准，才会意味着时应该除此以外

对于怀疑 Asherman 综合征的男性，宫腔镜是流行病学宫腔复合的金基准，才会意味着时应该除此以外（B 级）。与影像学检查和相比，宫腔镜能越多来越多精准的描述宫腔的特征、宫腔复合的层面以及腹腔的质量，并能同时透过病患。

乳房尿道摄影绝技的假阳性率比起很低（很低高达 39%），并且不会检测乳房腹腔纤维化以及不会观察宫腔复合的层面，因此应用领域并不国际上。

如果不能透过宫腔镜，那么可以选择乳房尿道摄影绝技或者宫腔声学摄影绝技（B 级）

多普勒医学影像也许都会提示腹泻生育症的效用，MRI 缘故昂贵，精准性也不很低。这些技绝技还欠缺大样本的流行病学研究工作，也并不会破例在流行病学用到。（C 级）

7 种附注的定义

对宫腔复合透过定义是有必要的，因为预后与疾病严重影响层面相关。（B 级）

但在此在此之后并不会一个统一的宫腔复合定义基准，不同组织根据自己的理论上可能会设想了不同的定义基准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种破例的公共卫生方式也

宫腔镜切除术后宫腔复合的效用与切除术种类有关：即便如此的腹腔的切除术（比如息肉电切）效用较低，而那些牵涉内层或面积国际上的切除术效用较很低。（B 级）

切除术出血的方式也也也许都会影响宫腔复合的效用：在非妊娠乳房之前透过电切或者在妊娠乳房之前无画面引领盲目操作都会提高宫腔复合的效用。（C 级）

切除术后应用领域宫腔复合屏障能在短期内下降宫腔复合的发展，但在此在此之后还欠缺用到屏障系统到底都会影响便哺育能力的数据库。（A 级）

6 种处理方式也

由于宫腔复合并不严重影响威胁生命，因此只有在腹泻显现出疼痛、生育、反复流产或者更年期不规则（以外闭经）等腹泻才透过病患。各种病患的旨在就是恢复原宫腔的出现异常高出，重建宫腔和结膜管的出现异常特征，促进结膜管、宫腔和尿道之间的联系。从而维护出现异常更年期和精子流动及尿道着床。

1. 期盼病患：

在此在此之后有限的拥护期盼病患的研究工作发表在 1982 年，数据库确实都会有多高达 78% 的宫腔复合腹泻能在 7 年内恢复原更年期，有 45.5% 的腹泻能在 7 年内生孩子。

2. 结膜蚕食：

宫腔以及腹腔不会细菌感染的结膜陡峭可以通过医学影像引领（或者不会医学影像引领）下结膜蚕食透过病患。在此在此之后所有的关于结膜蚕食的可靠数据库都是宫腔镜显现出在此之后的数据库，并且有盲探遭受乳房破裂的报道。因此，在此在此之后这项技绝技的用到十分受限。

3. 刮宫绝技：

刮宫绝技是宫腔镜显现出在此之后最常以的病患暴力手段，有报道说明了有有约 84% 的病童能原先恢复原出现异常更年期。但宫腔镜显现出之后，因其实际上有利于细菌感染腹腔的也许，刮宫绝技就不再是流行病学病患宫腔复合的最佳暴力手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔复合透过病患。宫腔镜检查和本身就只能结膜蚕食，这本身就都会对轻度的结膜复合透过病患，并且，还可以用到宫腔镜的尖端透过钝性分离。当然，复合越多多，越多致密，发生乳房垫等肺炎的效用就越多快。

如今，单双极等电外科器械及 Nd:YAG 红外等的用到可以在直视下透过宫腔复合松解，并且不具大块精确及活血较好等优点。但要注意，用到时一旦发生乳房垫，则也许遭受一定的肉块细菌感染。并且只能回避成本原因以及为了容纳切除术器械带入也许只能有利于蚕食结膜。

在此在此之后还并不会研究工作来比起这些新技绝技与其他技绝技，因此，不会迹象确实某种技绝技越多来越多不具不可否认。有间接迹象确实，电外科切除术也许实际上有利于细菌感染腹腔的效用。

用到捏和针的液压水解被认为是经典的切除术病患方式也。对于合适的腹泻，切除术病患也可以在门诊透过，其结局与康复腹泻相似。

5. 其他宫腔镜技绝技：

当不会用到经典的宫腔镜技绝技或者用到宫腔镜技绝技并不安全的时候，可以为基础用到一些其他的宫腔镜技绝技。比如当宫腔复合十分严重影响的时候，可以用到 Collins 电刀从宫底到结膜大块一个 6～8 mm 深的凸起，来扩大乳房腔。在一个小区域内抗病毒之前，有 71% 的腹泻获得成功。

全麻下宫腔镜引领下用到 Tuohy 针在构图引领下透过严重影响宫腔复合钝性水解可以用到越多来越多细的宫腔镜并且提高乳房垫的效用，并且即便显现出了乳房垫也都会提高肉块细菌感染的效用。但其技绝技昂贵，并且都会使腹泻掩盖于电离辐射之下。

腹腔医学影像举例来说来引领宫腔镜下宫腔复合松解，除了起到辅助引领抑制作用，还能同时检查和粘液其他器官。

病患宫腔堵塞的另一种方式也是分别为用到结膜蚕食器从乳房颈方向乳房尿道前端，产生两个侧位标记和两端的纤维隔，然后在腹腔镜引领下用到宫腔镜透过松解。但在外区域内K-，6 名男性有 2 名发生了乳房垫以及大量出血。因此此项技绝技才会回避到用到腹腔镜提高切除术成本及潜在肺炎效用，尽管其能改善哺育机制，但由于数据库有限，肺炎发生率很低，因此并不破例用到。

6. 非宫腔镜技绝技：

开腹切除术、乳房切开绝技等因其创伤大、肺炎多，过去已非常少用到，仅适用于其他技绝技不理论上或者其他也许的严重影响可能会。

现将切除术病患宫腔复合的破例说明了如下：（表二）

宫腔复合绝技后节育器不应该用到含铜节育器

有约有 30%～60% 的腹泻都会显现出绝技后罹患，在此在此之后在此之后有越多来越多多的结果确实试验车来审核各种常温下和半常温下（凝胶）屏障的消除罹患的效用。

传统的绝技后分离乳房壁的常温下屏障以外用到 IUD（进宫输精管器）、羊膜移植或支架，有时候都以外一个末端有移引的进宫气管。凝胶屏障以外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基树脂钠也都带入了越多来越多加严格的抗病毒。在此在此之后，在此之后有 5 个结果确实试验车来审核二级公共卫生策略的效用。现将二级公共卫生的破例说明了如下：（表三）

绝技后审核

轻至之前度的宫腔复合罹患率有约为 1/3，而重度宫腔复合的罹患率则很低高达 2/3。因此，无论腹泻到底透过了外科病患，都应该透过宫腔可能会的随访（B 级），有时候在绝技后两到三个更年期周期后透过。一个系统出现异常的方法以外宫腔镜和乳房尿道摄影绝技，对于罹患的病童只能后再次透过松解。

参考文献

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编辑： 郑雅雯